HIV and syphilis co-infection in northeast Brazil: a gender assessment / Coinfecção HIV e sífilis no Nordeste do Brasil: uma avaliação de gênero

Objective: this study aimed to determine the frequency and the clinical-epidemiological profile of the human immunodeficiency virus (HIV) and syphilis co-infection between genders in specialized care services in Northeast Brazil. Methods: an analytical cross-sectional study was conducted with secondary data from 171 individuals with HIV and syphilis co-infection. Data were collected in a reference center for acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in Northeast Brazil from 2015 to 2020. Welch's test compared the means of independent samples; the chi-square and Fisher's exact test assessed the association between categoric variables. The significance level was set at 5%. This study has ethical approval. Results: the HIV and syphilis co-infection frequency was 15.4%. Individuals with co-infection had a mean age of 34.2 (± 11.0) years and were predominantly men. The women sample started their sex life earlier, had a lower education level and per capita family income, used more illicit drugs, and were mostly heterosexual, married or in a stable union, and unemployed. Men had more anal sex. Moreover, most individuals had syphilis in the asymptomatic phase and HIV with undetectable viral load; CD4 T cells were greater than 350 cells/mm³. Conclusion: the high prevalence of HIV and syphilis co-infection in specialized care services, especially in men who have sex with men (MSM), highlights the need to improve counseling to reduce sexual risk behavior and improve prevention and care strategies to control these diseases.

Objetivo: este estudo teve como objetivo determinar a frequência e o perfil clínico-epidemiológico da coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e sífilis em ambos os gêneros num serviço de atenção especializada no Nordeste do Brasil. Métodos: trata-se de um estudo transversal, analítico, com dados secundários de 171 pacientes com coinfecção por HIV e sífilis de um centro de referência para síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) de 2015 a 2020. O teste de Welch foi utilizado para comparar as médias de amostras independentes; os testes qui-quadrado e exato de Fisher avaliaram a associação entre variáveis categóricas. O nível de significância adotado foi de 5%. Este estudo obteve aprovação ética. Resultados: a frequência da coinfecção por HIV e sífilis foi de 15,4%. Os indivíduos tinham idade média de 34,2 (± 11,0) anos e eram predominantemente homens. As mulheres iniciaram a vida sexual mais cedo, tinham menor escolaridade e renda familiar per capita, usavam mais drogas ilícitas e eram, em sua maioria, heterossexuais, casadas ou em união estável, e desempregadas. Os homens praticavam mais sexo anal. A maioria dos indivíduos apresentava sífilis na fase assintomática e HIV com carga viral indetectável, além de células T CD4 superiores a 350 células/mm³. Conclusão: a alta prevalência de coinfecção por HIV e sífilis em serviços de atenção especializada, principalmente em homens que fazem sexo com homens (HSH), evidencia a necessidade de aprimorar o aconselhamento a fim de reduzir comportamentos sexuais de risco e melhorar as estratégias de prevenção e cuidado para o controle dessas doenças.

Detection of enteric agents into a cats' shelter with cases of chronic diarrhea in Southern Brazil / Detecção de agentes enteropatogênicos associados à diarreia crônica em um gatil no Sul do Brasil

This study carried out a survey about enteropathogenic agents in domestic cats' shelter as a stage of investigation for the intermittent chronic diarrhea. Individual fecal samples from 39 cats with free access to the external environment were submitted to parasitological examination, parvovirus, and coronavirus by PCR, and Cryptosporidium spp., Giardia spp. and Tritrichomonas foetus by real-time PCR. From the cats evaluated, 30 (76.9%) were positive for one or more enteric agents, and coinfections were observed in 11 cats samples (28.2%). Helminth eggs were observed in 48.7% of cats (19/30), 16 (41%) were positive for parvovirus or coronavirus and 25.6% (10/30) were infected by protozoa. From the positives for protozoa, five cats were positive to T. foetus (12.82%). The first finding of this protozoan through PCR was in the southern Brazil, and the second was in the whole country. Chronic diarrhea in cats may be multifactorial in shelter animals where the population density is high and the control of parasitic, and viral infections are deficient. Moreover, it is due to poor hygiene conditions in these shelters. The factors associated with the proliferation of infectious diseases in shelters are correlated with new pathogens infections such as T. foetus.(AU)

Uma pesquisa de agentes enteropatogênicos em gatos domésticos de um abrigo foi realizado como etapa da investigação das causas de diarreias crônicas intermitentes. Amostras fecais individuais de 39 gatos, com livre acesso ao ambiente externo, foram obtidas para pesquisa de helmintos através do exame parasitológico, investigação de parvovírus e coronavírus e de Cryptosporidium spp., Giardia spp. e Tritrichomonas foetus através de PCR em tempo real. Dos gatos avaliados, 30 (76,9%) foram positivos para algum ou mais de um destes agentes entéricos. Desses, 11 (28,2%) apresentaram co-infecções parasitárias. Ovos de helmintos foram observados em 48,7% dos gatos (19/30), 16 felinos (41%) foram positivos para parvovírus ou coronavírus e 25,6% (10/30) estavam infectados por protozoários. Dos positivos para protozoários, cinco apresentaram Tritrichomonas foetus (12,82%), um organismo pouco relatado no Brasil, sendo este o primeiro relato de detecção deste protozoário através de PCR em fezes de gatos no Sul do Brasil e o segundo no país. A diarreia crônica em gatos pode ser multifatorial em animais de abrigo onde a densidade populacional é elevada e os meios de controle parasitário e viral são deficitários, além das condições de higiene precárias. Os fatores associados à proliferação de doenças infecciosas em abrigos promovem o surgimento de infecções por novos patógenos como o Tritrichomonas foetus, até então pouco relatado no Brasil.(AU)

Prevalence of malaria, typhoid and co-infection in District DIR (lower), Pakistan / Prevalência de malária, febre tifóide e co-infecção no distrito dir (inferior), Paquistão

Malaria and typhoid fever are among the most endemic diseases in the tropical and developing countries. Both diseases share similar transmission factor and often have the similar symptom. Based on this reason, much medical personnel try to cure both malaria and typhoid instantaneously in each case of suspected Salmonella infection and vice versa. The District Dir (Lower) is a favorable location for the protozoan nourishment and secondly mostly reported cases of malaria and typhoid co-infections. The main objective of this study was to find out the prevalence of malaria and typhoid co-infection in the District Dir (Lower), Khyber Pakhtunkhwa (KPK), Pakistan. The blood samples of 1889 patients were examined from September 2012 to April 2013, out of which 311 (16.46%) were positive for malaria and typhoid. Out of these infected, 117 (38%) sample was positive for malaria, 183 (58%) sample were positive for typhoid while co-infected cases were only 11 (4%). The current results indicate that this area is endemic for malaria and typhoid and co-infection. Its infection is prevalent in both the genders at varying degrees.

A malária e a febre tifóide estão entre as doenças mais endêmicas nos países tropicais e em desenvolvimento. Ambas as doenças compartilham fator de transmissão semelhante e muitas vezes têm sintomas semelhantes. Com base nessa razão, muitos profissionais da saúde tentam curar a malária e a febre tifóide ao mesmo tempo em cada caso de suspeita de infecção por Salmonella e vice-versa. O Distrito Dir (inferior) é um local favorável para a nutrição de protozoários e o segundo local com mais casos reportados de malária e co-infecções tifoides. O principal objetivo deste estudo foi descobrir a prevalência da malária e da co-infecção tifóide nos distritos de Dir (Lower), Khyber Pakhtunkhwa (KPK), Paquistão. As amostras de sangue de 1889 pacientes foram examinadas de setembro de 2012 a abril de 2013, das quais 311 (16,46%) foram positivas para malária e febre tifóide. Destes infectados, 117 (38%) amostras foram positivas para a malária, 183 (58%) amostras foram positivas para a febre tifóide, enquanto os casos co-infectados foram apenas 11 (4%). Os resultados atuais indicam que esta área é endêmica para malária e febre tifóide e co-infecção. Sua infecção é prevalente em ambos os sexos em diferentes graus.

Prevalência da co-infecção por Leishmania sp. em pacientes portadores de HIV/AIDS atendidos pelo Programa Municipal de DST/AIDS no Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) de Imperatriz-MA / Prevalence of Co-Leishmania sp. in patients with HIV/AIDS Program Attended by Hall of STD/AIDS in the Centre of Testing and Counseling (CTA) Imperatriz of MA

Objetivo: Estimar a Prevalência da ocorrência da infecção por Leishmania sp. em indivíduos convivendo comHIV/AIDS atendidos pelo programa municipal de DST/aids no Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) deImperatriz-MA. Método: Foi realizado um estudo descritivo transversal, a população de estudo foi constituída por199 indivíduos. A coleta de dados foi feita por meio de um questionário para a obtenção de dados demográficos,socioeconômicos e epidemiológicos, bem como foi realizado exame de coleta de material biológico (sangue) de todosos pacientes para detecção da infecção por Leishmania sp., por meio de exames laboratoriais (contagem de CD4 eCD8) e pesquisa da PCR. Resultados:Entre os pacientes observou-se similaridade entre a frequência dos gêneros,49,2% masculino e 50,8% feminino, com média de idade de 40 anos. Foi observado que 61,8% possuem baixo nívelde instrução e 69,3% possuem renda mensal de até um salário mínimo. 2,01% (4/199) dos pacientes analisadosapresentaram co-infecçãoLeishmania/HIV. Sendo, destes, 3 que apresentaram infecção mista por Leishmania (V.) spe Leishmania (L.) amazonensis, causadores de LTA e um paciente infectado por Leishmania (L.) chagasi, causadorde LV. Conclusões:Este estudo permitiu conhecer a magnitude da prevalência da co-infecçãoLeishmania/HIV.Assim, sugerimos que o teste anti-Leishmaniaseja realizado em todos os indivíduos com HIV/Aids, e que sejamincrementadas políticas públicas voltadas para essa problemática.

Objective: To estimate the prevalence of infection with Leishmania sp. in individuals living with HIV / AIDSserved by the municipal STD / AIDS in the Counseling and Testing Center (ATC) of Imperatriz-MA. Method: Adescriptive cross-sectional study was conducted, the study population consisted of 199 individuals. Data collectionwas done through a questionnaire in order to obtain demographic, socioeconomic and epidemiological data, as wellas examination was performed to collect biological material (blood) of all patients for detection of Leishmania sp.,through laboratory tests (CD4 and CD8) and PCR research. Results:It was observed, among patients,similaritybetween the gender frequency, 49.2% male and 50.8% female, mean age 40 years. 61.8% of the surveyed have a lowlevel of education and 69.3% have a monthly income of up to minimum wage. 2.01% (4/199) of patients analyzedshowed co-infection Leishmania / HIV. From these, three showed that mixed infection by Leishmania (V.) sp andLeishmania (L.) amazonensis, causing LTA and one patient infected by Leishmania (L.) chagasi, causative of LV.Conclusions: This study showed the magnitude of prevalence of co-infection Leishmania / HIV. Thus, it is suggestedthat the anti-Leishmania test be performed on all individuals with HIV / AIDS, in which focus on public policy issuesthat are incremented.

Co-infecção com Leishmania major E Trypanosoma brucei brucei controla a gravidade da patologia da leishmaniose cutânea / Co-infection with Leishmania major and Trypanosoma brucei brucei controls the severity of the pathology of cutaneous leishmaniasis

Os resultados das co-infecções nas leishmanioses cutânea (LC) são variáveis. Neste estudo,. demonstramos o desfecho da co-infecção com Trypanosoma brucei brucei sobre a LC, causada. por L. major. Infectamos camundongos C57BL/6 com T. b. brucei e estes foram tratados com. o Berenil para controlar a infecção antes da transmissão da L. major por picadas de Lutzomyia. longipalpis infectados. Nossos resultados revelam que, a infecção ativa com o T. b. brucei. controla a patologia da LC causada por L. major. Comparados aos controles, camundongos coinfectados. mostraram uma diminuição significativa do tamanho da lesão até 6 semanas após. infecção. Adicionalmente, uma diminuição significativa da carga parasitária foi observada 3. semanas após a infecção. É importante salientar que a proteção observada não foi devido a. reação cruzada entre os antígenos do T. b. brucei e L. major, mas por uma ativação não. específica das células T efetoras, tanto sistemicamente como localmente no sítio da infecção,. induzindo uma resposta inflamatória intensa, em particular com a produção de IFN-γ e em. menor concentração de IL-10. Concluímos que a ativação das células T pelo curso da infecção. com T. b. brucei, modulou a infecção com L. major, resultando em proteção.

The outcome of co-infections on cutaneous leishmaniasis (CL) is variable. Here, we determined the outcome of a co-infection with Trypanosoma brucei brucei on CL caused by L. major. We infected C57BL/6 mice with T. b. brucei and treated them with Berenil to control parasite growth prior to L. major transmission by infected Lutzomyia longipalpis bites. Our results revealed that an active infection with T. b. brucei controls the pathology of CL by L. major. Compared to controls, co-infected mice show a significant decrease in lesion size up to 6 weeks post-infection. Additionally, a significant decrease in the parasite load was observed at 3 weeks post-infection. Importantly, the observed protection was not due to cross-reactivity between antigens of T. b. brucei and L. major but to a non-specific activation of effector T cells, both at the site of infection and systemically, that induces a strong inflammatory response, in particular IFN-γ and at a lower IL-10 level. We conclude that activation of T cells by an ongoing T. b. brucei infection modulates the outcome of infection with L. major resulting in protection.

Epidemiologia da coinfecção por HIV/HCV em um hospital escola de Catanduva, São Paulo – Brasil / Epidemiology of HIV/HCV co-infection in patients attended at an university hospital school at in Catanduva, São Paulo – Brazil

Determinou-se a prevalência do vírus da hepatite C (HCV) em pacientes soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV). O estudo foi realizado no Hospital Emílio Carlos, Catanduva, Estado de São Paulo, Brasil. Foi efetuado estudo retrospectivo de dados clínico-laboratoriais, epidemiológicos e sociodemográficos de 600 pacientes atendidos em um hospital escola de nível terciário, no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2007. A prevalência de a coinfecção HIV/HCV foi de 11,6 % (n = 70), com predomínio no sexo masculino (71,4 %) e média de idade de 43,2 anos, sendo 57,1 % da etnia caucasóide e 44,3 % de baixo nível de escolaridade. A transmissão do HIV/HCV pela via parenteral nos homens e via sexual nas mulheres foi estatisticamente significante (p = 0,0005). O uso de drogas ilícitas injetáveis foi também significante para o sexo masculino (p = 0,0208). A prevalência do HCV foi de 14,3 % do subtipo 1a e 11,4 % do 3a. Apesar de a prevalência da coinfecção no município de Catanduva ser inferior à média nacional, esta situação é ainda um problema importante nesta população, mesmo com a disponibilidade da TARV, necessitando-se de estratégias de controle e prevenção pelas autoridades públicas de saúde.

The prevalence of Hepatitis C Virus (HCV) among HIV-positive was determined in this investigation.The study was conducted at Emilio Carlos Hospital, Catanduva, São Paulo, Brazil. A retrospective studyon clinical-laboratory, epidemiological and socio-demographic data of 600 patients treated at a teachinghospital of tertiary level was performed from January 2004 to December 2007. The prevalence of coinfectionwith HIV/HCV was 11.6 % (n = 70), predominantly in male patients (71.4 %) and mean age of43.2 years, and 57.1 % of Caucasian ethnicity and low educational level (44.3 %). The transmission of HIV/HCV by parenteral route in men, and by sexual contact in women was statistically significant (p = 0.0005).The use of injectable illicit drugs was also significant for males (p = 0.0208). The prevalence of HCV was14.3 % for subtype 1a and 11.4 % for 3a subtype. Despite the prevalence of co-infection in the city ofCatanduva be lower than the national average, this situation is still a major problem in this population,even with the availability of TARV, requiring strategies for its control and prevention by public healthauthorities.

Molecular and serological detection of tick-borne pathogens in dogs from an area endemic for Leishmania infantum in Mato Grosso do Sul, Brazil / Detecção sorológica e molecular de patógenos transmitidos por carrapatos em cães de uma área endêmica para Leishmania infantum do estado do Mato Grosso do Sul

Tick-borne pathogens affect a wide range of vertebrate hosts. To identify tick-borne pathogens among dogs from Campo Grande, MS, Brazil testing seropositive for Leishmania infantum (syn. L. chagasi), a serological and molecular study was conducted to detect Ehrlichia canis, Anaplasma platys and Babesia vogeli in 60 serum and spleen samples. A confirmatory diagnosis of L. infantum based on serological and molecular assays was also performed, as was sequence alignment and phylogenetic analysis to assess the identity of the parasite species infecting these animals. IgG antibodies to Ehrlichia spp., B. vogeli and L. infantum were found, respectively, in 39 (65%), 49 (81.6%) and 60 (100%) of the sampled dogs. Twenty-seven (45%), fifty-four (90%), fifty-three (88.3%), two (3.3%) and one (1.6%) dog were positive, respectively, for E. canis, Leishmania spp., Leishmania donovani complex, Babesia sp. and Anaplasma sp. in PCR assays. After sequencing, the amplicons showed 99% of identity with E. canis, B. vogeli, A. platys and Leishmania chagasi isolates. The findings of this study indicate that L. infantum-seropositive dogs from Campo Grande are exposed to multiple tick-borne pathogens, which should therefore be included in the differential diagnosis of dogs with clinical suspicion of leishmaniasis.

Patógenos transmitidos por carrapatos atingem uma variedade de hospedeiros vertebrados. Para identificar os agentes patogênicos transmitidos por carrapatos entre cães soropositivos para Leishmania infantum no município Campo Grande-MS, foi realizado um estudo sorológico e molecular para a detecção de Ehrlichia canis, Anaplasma platys e Babesia vogeli em 60 amostras de soro e baço, respectivamente. Adicionalmente, foi realizado o diagnóstico confirmatório de L. infantum por meio de técnicas sorológicas e moleculares. Também foi realizado o alinhamento e análise filogenética das sequências para indicar a identidade das espécies de parasitas que infectam esses animais. Anticorpos IgG anti-Ehrlichia spp., anti-B. vogeli e anti-L. infantum foram detectados em 39 (65%), 49 (81,6%) e 60 (100%) dos cães amostrados, respectivamente. Vinte e sete (45%), cinquenta e quatro (90%), cinquenta e três (88,3%), dois (3,3%) e um (1,6%) cães mostraram-se positivos na PCR para E. canis, Leishmania spp., Leishmania donovani complex, Babesia sp. e Anaplasma sp., respectivamente. Após o seqüenciamento, os amplicons mostraram 99% de similaridade com isolados de E. canis, B. vogeli e A. platys e Leishmania chagasi. Os resultados deste estudo indicaram que os cães soropositivos para L. infantum de Campo Grande, MS, são expostos a vários agentes transmitidos por carrapatos, e, portanto, devem ser incluídos no diagnóstico diferencial em cães com suspeita clínica de leishmaniose.

Slow clinical improvement after treatment initiation in Leishmania/HIV coinfected patients / Melhora clínica após o início do tratamento em pacientes portadores de co-infecção Leishmania/HIV

INTRODUCTION: In Brazil there is a large area of overlap of visceral leishmaniasis (VL) and HIV infection, which favored a increased incidence of coinfection Leishmania/HIV. METHODS: This study evaluated 65 consecutive patients with VL and their clinical response to treatment in two health care settings in Belo Horizonte, Brazil. RESULTS: At baseline, the clinical picture was similar between both groups, although diarrhea and peripheral lymphadenomegaly were more frequent in HIV-infected subjects. HIV-positive patients had lower median blood lymphocyte counts (686/mm³ versus 948/mm³p = 0.004) and lower values of alanine aminotransferase (ALT) (48IU/L versus 75.6IU/L p = 0.016) than HIV-negative patients. HIV-positive status (hazard ratio = 0.423, p = 0.023) and anemia (HR = 0.205, p = 0.002) were independent negative predictors of complete clinical response following antileishmanial treatment initiation. CONCLUSIONS: This study reinforces that all patients with VL should be tested for HIV infection, regardless of their clinical picture. This practice would allow early recognition of coinfection with initiation of antiretroviral therapy and, possibly, reduction in treatment failure.

INTRODUÇÃO: No Brasil, há uma grande área de sobreposição de leishmaniose visceral (LV) e infecção pelo HIV, o que favoreceu o aumento da incidência de co-infecção Leishmania/HIV. MÉTODOS: Este estudo avaliou a resposta clínica ao tratamento de 65 pacientes em dois centros de referência de saúde em Belo Horizonte, Brasil. RESULTADOS: O quadro clínico inicial foi semelhante entre os dois grupos, exceto pela maior frequência de diarréia e linfadenomegalia periférica em indivíduos infectados pelo HIV. Pacientes HIV-positivos apresentaram menor contagem de linfócitos no sangue (686/mm³versus 948/mm³p = 0,004) e menores valores de alanina aminotransferase (ALT) (48UI/L versus75,6UI/Lp = 0,016) do que pacientes HIV-negativos. Infecção pelo HIV-1 (hazard ratio-HR= 0,423, p = 0,023) e anemia (HR = 0,205, p = 0,002) foram preditores independentes de resposta clínica incompleta após o início do tratamento leishmanicida. CONCLUSÕES: Este estudo reforça a indicação de testagem para HIV em todos os pacientes diagnosticados com LV. O procedimento permitiria o reconhecimento precoce da co-infecção, levando à adequação do manejo clínico e o início da terapia antirretroviral, aumentando as chances de sucesso terapêutico.

Seroprevalence of Helicobacter pylori infection in chagasic and nonchagasic patients from the same geographical region of Brazil / Soroprevalência da infecção por Helicobacter pylori em indivíduos chagásicos e não-chagásicos da mesma região geográfica do Brasil

INTRODUCTION: In this study, we evaluated the seroprevalence of Helicobacter pylori infection among chagasic and non-chagasic subjects as well as among the subgroups of chagasic patients with the indeterminate, cardiac, digestive, and cardiodigestive clinical forms. METHODS: The evaluated subjects were from the Triângulo Mineiro region, Minas Gerais, Brazil. Chagasic patients showed positive reactions to the conventional serological tests used and were classified according to the clinical form of their disease. Immunoglobulin G antibodies specific to H. pylori were measured using a commercial enzyme-linked immunosorbent assay kit. RESULTS: The overall H. pylori prevalence was 77.1% (239/310) in chagasic and 69.1% (168/243) in non-chagasic patients. This difference was statistically significant even after adjustment for age and sex (odds ratio = 1.57; 95% confidence interval, 1.02-2.42; p = 0.04) in multivariate analysis. The prevalence of infection increased with age in the non-chagasic group (p = 0.007, χ2 for trend), but not in the chagasic group (p = 0.15, χ2 for trend). H. pylori infection was not associated with digestive or other clinical forms of Chagas disease (p = 0.27). CONCLUSIONS: Our findings demonstrate that chagasic patients have a higher prevalence of H. pylori compared to non-chagasic subjects; a similar prevalence was found among the diverse clinical forms of the disease. The factors contributing to the frequent co-infection with H. pylori and Trypanosoma cruzi as well as its effects on the clinical outcome deserve further study.

INTRODUÇÃO: No presente estudo, foi comparada a soroprevalência da infecção por Helicobacter pylori entre os indivíduos chagásicos e não-chagásicos, bem como entre subgrupos de chagásicos com as formas clínicas indeterminada, cardíaca, digestiva e cardiodigestiva. MÉTODOS: Os indivíduos avaliados eram provenientes da região do Triângulo Mineiro, Minas Gerais, Brasil. Foram realizados testes sorológicos convencionais para diagnóstico da infecção pelo T. cruzi e os chagásicos foram classificados de acordo com a forma clínica. O diagnóstico de infecção por H. pylori foi estabelecido pela detecção de anticorpos IgG específicos utilizando-se um kit comercial de ELISA. RESULTADOS: A prevalência da infecção por H. pylorifoi 77,1% (239/310) no grupo de pacientes chagásicos e 69,1% (168/243) no grupo de não-chagásicos. Esta diferença foi estatisticamente significativa mesmo após ajuste para idade e sexo (OR = 1,57; 95% CI, 1,02-2,42; p = 0,04) na análise multivariada. A prevalência da infecção aumentou de acordo com a idade no grupo não-chagásicos (p = 0,007, χ2 for trend) mas este aumento não foi observado no grupo dos chagásicos (p = 0,15, χ2 for trend). Não houve associação da infecção por H. pylori com a forma digestiva ou com qualquer outra forma clínica da doença de Chagas (p = 0,27). CONCLUSÕES: Foi demonstrado que pacientes chagásicos apresentam maior prevalência da infecção por H. pylori quando comparados com não-chagásicos, independente da forma clínica da doença. Os fatores que contribuem para a frequente co-infecção Helicobacter pylori e Trypanosoma cruzi, bem como seus efeitos na evolução clínica das doenças associadas devem ser melhor estudados.

Canine distemper virus and Toxoplasma gondii co-infection in dogs with neurological signs / Co-infecção pelo vírus da cinomose canina e Toxoplasma gondii em cães com sinais neurológicos

O presente estudo relata a ocorrência de co-infecção entre o vírus da cinomose canina (CDV) e Toxoplama gondii em cães com sinais neurológicos. Amostras de soro e tecido nervoso (pos-mortem) de 21 cães, suspeitos de cinomose canina foram analisadas pela Reação de Imunofluorecência indireta (RIFI) para pesquisa de anticorpos contra T. gondii e N. caninum e por RT-PCR para CDV. Dezessete (80,9 por cento) cães foram positivos para o CDV pela RT-PCR e 8 (38,1 por cento) foram positivos para anticorpos contra T. gondii. Sete cães (41,1 por cento) apresentaram-se positivos para ambos agentes, caracterizando processo de co-infecção. Somente 1 (4,7 por cento) cão foi soropositivo para N. caninum (RIFI=100), entretanto este mesmo animal foi positivo para T. gondii (RIFI=4096) e para CDV (RT-PCR).

Immunophenotyping of circulating T cells in a mucosal leishmaniasis patient coinfected with HIV / Immunofenotipagem de células T circulantes em um paciente com leishmaniose mucosa co-infectado com HIV

HIV coinfection modifies the clinical course of leishmaniasis by promoting a Th2 pattern of cytokine production. However, little information is available regarding the lymphocytic response in untreated coinfected patients. This work presents the immunophenotyping of Leishmania-stimulated T cells from a treatment-naÏve HIV+ patient with ML. Leishmania braziliensis antigens induced CD69 expression on CD3+CD4+ and CD3+CD8+ cells. It also increased IL-4 intracellular staining on CD3+CD4+GATA3- population and decreased the percentage of CD3+CD4+IL-17+ cells. This suggests that modulations in the IL-4R/STAT6 pathway and the Th17 population may serve as parasitic evasion mechanisms in HIV/ML. Further studies are required to confirm these results.

A co-infecção por HIV modifica o curso clínico da leishmaniose ao promover aumento no perfil Th2 de produção de citocinas. No entanto, há pouca informação a respeito da resposta linfocitária em pacientes co-infectados sem tratamento. Neste trabalho, foi realizada a imunofenotipagem de células T estimuladas com antígenos de Leishmania braziliensis em paciente não tratado HIV+ e com leishmaniose mucosa. Os resultados mostraram aumento na expressão de CD69 em células CD3+CD4+ e CD3+CD8+. Além disso, foi observado aumento de IL-4 na população de linfócitos CD3+CD4+GATA3- e diminuição no percentual de células CD3+CD4+IL-17+. Estes resultados sugerem que a modulação da via IL-4R/STAT6 e da população de células Th17 funcione como mecanismo de evasão parasitária em HIV/LM. Estudos futuros são necessários para confirmar estes resultados.

Occurrence of anti-Neospora caninum and anti-Toxoplasma gondii antibodies in dogs with visceral leishmaniasis / Ocorrência de anticorpos anti-Neospora caninum e anti-Toxoplasma gondii em cães com leishmaniose visceral

Uninfected dogs and those naturally infected with Leishmania chagasi exhibiting different clinical forms of disease were evaluated for the presence of anti-Neospora caninum and anti-Toxoplasma gondii antibodies. Blood samples were collected from 110 mongrel dogs. Sera were tested using the indirect fluorescent antibody test (IFAT), and the animals with visceral leishmaniasis (VL) (n=60) were classified clinically. Out of the 110 sera investigated, 5 (4.5 percent) were positive for N. caninum (IFAT>50) and 36 (32.7 percent) for T. gondii (IFAT>16). Anti-L. chagasi antibody titers in asymptomatic dogs (n=10) were found to be significantly lower (P<0.05) than those in oligosymptomatic ones (n=22), which were in turn significantly lower (P<0.05) than those in symptomatic ones (n=28). No association between Leishmania and N. caninum infections was observed. Among dogs infected with L. chagasi, a tendency (P=0.053) towards an association between the infection with T. gondii and the appearance of VL symptoms was observed, suggesting that the clinical manifestation of VL in dogs may enhance their susceptibility to T. gondii. The possible influence of the immunosuppressive status of canine leishmaniasis in the different clinical forms of the disease is discussed.

A presença de anticorpos anti-Neospora caninum e anti-Toxoplasma gondii foi avaliada em cães não infectados e naturalmente infectados com Leishmania chagasi manifestando diferentes formas clínicas da enfermidade. Amostras de sangue foram coletadas de 110 cães sem raça definida. Os soros foram avaliados por meio da reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e os animais com leishmaniose visceral (LV) (n=60) foram classificados clinicamente. Dos 110 soros analisados, 5 (4,5 por cento) foram reativos para N. caninum (RIFI>50) e 36 (32,7 por cento) para T. gondii (RIFI>16). Os títulos de anticorpos anti-L. chagasi em cães assintomáticos (n=10) foram significativamente (P<0,05) mais baixos que aqueles verificados em oligossintomáticos (n=22), que por sua vez foram significativamente menores (P<0,05) que em cães sintomáticos (n=28). Não foi observada associação entre infecções por Leishmania e N. caninum. Entre os cães infectados com L. chagasi, verificou-se uma tendência de associação (P=0.053) entre infecção com T. gondii e aparecimento de sinais clínicos da LV, o que sugere que a manifestação clínica da LV em cães pode aumentar sua susceptibilidade ao T. gondii. A provável influência do quadro de imunossupressão em diferentes formas clínicas da leishmaniose canina é abordada.

Evaluation of HIV-leishmania co-infection in patients from the northwestern Paraná state, Brazil / Avaliação da co-infecção HIV-leishmania em pacientes da região noroeste do estado do Paraná, Brasil

Leishmaniasis occurs throughout the world and is one of the opportunistic infections that attack HIV-infected individuals. Few data are available on American cutaneous leishmaniasis (ACL) in HIV-infected patients. Current research investigates the occurrence of HIV-Leishmania co-infection in HIV-infected individuals in an endemic region in Southern of Brazil. A non-randomized transversal investigation, molecular and serum epidemiologic type, on the occurrence of ACL in 169 HIV-infected patients was undertaken. The patients were followed up at the Integrated Nucleus of Health of the city Maringá, Southern of Brazil. Results showed that 13 (7.7%) of the HIV-infected patients also presented Leishmania (Viannia) DNA, detectable in blood by PCR. Serology, direct research, culture and PCR in skin material produced negative results. PCR positiveness for Leishmania was not associated with CD4 T lymphocytes count, opportunistic disease, treatment, use of proteases inhibitors, tattooing/piercing or use of injectable drugs, residential environment or previous ACL history. Results show that HIVinfected patients who live in endemic areas may reveal Leishmania DNA in the blood without any ACL symptoms. Above findings may be attributed to anti-retrovirus medicine that controls viral replication and maintains the functionality of the immune system and to a possible anti- Leishmania activity of these drugs.

As leishmanioses ocorrem em todo o mundo e são infecções oportunistas que afetam indivíduos portadores do vírus HIV. Este estudo investigou a ocorrência da co-infecção HIV-Leishmania em portadores do HIV numa região endêmica para LTA do Sul do Brasil. Foi realizado estudo transversal, não randomizado, utilizando metodologia molecular e sorológica, sobre a ocorrência de LTA em 169 portadores do HIV. Foram estudados pacientes atendidos no Núcleo Integrado de Saúde de Maringá, Paraná, Sul do Brasil. Observou-se que 13 (7,7%) dos pacientes infectados pelo HIV também apresentavam o DNA de Leishmania (Viannia), detectável no sangue por PCR. A sorologia, pesquisa direta de Leishmania, cultura e PCR de lesões de pele foram negativas. A positividade da PCR não estava associada à contagem de linfócitos T CD4+, doença oportunista, tratamento, uso de inibidores de protease, tatuagem, uso de drogas injetáveis, ambiente da residência ou história prévia de LTA. Os resultados mostraram que indivíduos portadores do vírus HIV que residem em área endêmica podem apresentar o DNA de Leishmania sem manifestar sintomas de LTA. Estes resultados podem ser atribuídos a ação dos medicamentos anti retrovirais que controlam a replicação viral mantendo a integridade do sistema imunológico ou a uma possível atividade anti-Leishmania destas drogas.

Uso do score APRI na avaliação de doença hepática, após início de terapia antirretroviral, em pacientes portadores do HIV co-infectados com HCV versus monoinfectados por HIV / Evaluation of APRI score in liver disease following the introduction of antiretroviral therapy in HIV and HCV coinfected versus HIV monoinfected patients

INTRODUÇÃO: O impacto da terapia antirretroviral altamente ativa na progressão da fibrose hepática em pacientes co-infectados com HIV e hepatite C não está totalmente esclarecido. Marcadores não-invasivos de fibrose hepática podem ser considerados promissores no estadiamento e na monitorização da sua evolução. MÉTODOS: Um total de 24 pacientes, divididos em dois grupos: 12 monoinfectados por HIV e 12 co-infectados com HIV e HCV foram acompanhados de julho de 2008 a agosto de 2009, desde o início de HAART, a cada três meses, com avaliação de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais, assim como o cálculo do índice da relação aspartato aminotransferase sobre plaquetas. O objetivo deste estudo foi comparar a progressão de APRI, marcador não-invasivo de fibrose hepática, entre populações portadoras do vírus do HIV e co-infectados com HIV e HCV. RESULTADOS: Os grupos estudados não mostraram diferenças quando avaliados idade, sexo, medida de CD4 e carga viral para HIV em todas visitas, tipo de HAART e APRI antes do início de HAART. O grupo de pacientes co-infectados com HIV e HCV apresentava APRI significativamente maior que o grupo de monoinfectados por HIV no terceiro (0,57 + 0,31 x 0,27 + 0,05, p = 0,02) e sexto mês (0,93 + 0,79 x 0,28 + 0,11, p = 0,04). CONCLUSÕES: Neste estudo, HAART foi associado com aumento de APRI no terceiro e sexto mês de seguimento nos pacientes co-infectados, sugerindo que nestes pode estar ocorrendo hepatotoxicidade cumulativa e síndrome inflamatória da reconstituição imune após início dos antirretrovirais.

INTRODUCTION: The impact of highly active antiretroviral therapy (HAART) on hepatic fibrosis progression in HIV and hepatitis C virus coinfected patients is not completely understood. Noninvasive hepatic fibrosis markers show great promise in determining liver fibrosis staging and monitoring disease progression. METHODS: Twenty-four patients divided equally into two groups: 12 HIV-monoinfected and 12 with HIV/HCV coinfected patients, were followed from July 2008 to August 2009, after initiating HAART, with clinical, epidemiological and laboratorial assessments every 3 months and calculation of the aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI). This study aimed to compare the progression of APRI, a noninvasive hepatic fibrosis marker, among populations with HIV and HIV/HCV coinfection. RESULTS: No differences were observed between the groups regarding age, sex, measurement of CD4 and HIV viral load in all consultations, type of HAART and APRI before initiating HAART. Coinfected patients showed a significantly higher APRI than the monoinfected group in month 3 (0.57 ± 0.31 x 0.27 ± 0.105, p = 0.02) and 6 (0.93 ± 0.79 x 0.28 ± 0.11, p = 0.04). CONCLUSIONS: In the present study, HAART was associated with APRI increases over six months follow-up in HIV/HCV coinfected patients, suggesting that these may be experiencing cumulative hepatotoxicity and immune reconstitution inflammatory syndrome after initiating antiretroviral drugs.

Evidence of mixed persistent infections in calves born to cows challenged with a pool of bovine viral diarrhea virus isolates / Evidências de infecção persistente mista em bezerros nascidos de vacas inoculadas com um pool de isolados do vírus da diarréia viral bovina

Pregnant cows infected with noncytopathic (NCP) isolates of bovine viral diarrhea virus (BVDV) between days 40 and 120 days of gestation frequently deliver immunotolerant, persistently infected (PI) calves. We herein report the characterization of PI calves produced experimentally through inoculation of pregnant cows with a pool of Brazilian BVDV-1 (n=2) and BVDV-2 isolates (n=2) between days 60 and 90 of gestation. Two calves were born virus positive, lacked BVDV antibodies, but died 7 and 15 days after birth, respectively. Six other calves were born healthy, seronegative to BVDV, harbored and shed virus in secretions for up to 210 days. Analysis of the antigenic profile of viruses infecting these calves at birth and 30 days later with a panel of monoclonal antibodies indicated two patterns of infection. Whereas three calves apparently harbored only one isolate (either a BVDV-1 or BVDV-2), co-infection by two antigenically distinct challenge viruses was demonstrated in three PI calves. Moreover, testing the viruses obtained from the blood of PI calves by an RT-PCR able to differentiate between BVDV-1 and BVDV-2 confirmed the presence/persistence of two co-infecting viruses of different genotypes (BVDV-1 and BVDV-2) in these animals. These findings indicate that persistent infection of fetuses/calves - a well characterized consequence of fetal infection by BVDV - may be established concomitantly by more than one isolate, upon experimental inoculation. In this sense, mixed persistent infections with antigenically distinct isolates may help in understanding the immunological and molecular basis of BVDV immunotolerance and persistence.

Vacas prenhes infectadas com isolados não-citopáticos (NCP) do vírus da diarréia viral bovina (BVDV) entre os dias 40 e 120 de gestação frequentemente produzem bezerros imunotolerantes, persistentemente infectados (PI). Este artigo relata a caracterização de bezerros PI produzidos experimentalmente, pela inoculação de vacas prenhes com um pool de isolados brasileiros de BVDV-1 (n=2) e BVDV-2 (n=2) entre os dias 60 e 90 de gestação. Dois bezerros nasceram positivos para vírus, negativos para anticorpos, mas morreram aos dias 7 e 15 pós-nascimento, respectivamente. Outros seis bezerros nasceram saudáveis, soronegativos para o BVDV, replicaram e excretaram o vírus em secreções por até 210 dias. Análise antigênica dos vírus presentes nos bezerros PI com anticorpos monoclonais, ao nascimento e 30 dias após, revelou dois padrões de infecção. Três bezerros apresentavam apenas um dos vírus utilizados no desafio (BVDV-1 ou BVDV-2), enquanto outros três bezerros apresentavam co-infecção com mais de um vírus. Além disso, testando-se o sangue dos animais PI com um PCR capaz de diferenciar entre BVDV-1 e BVDV-2 observou-se a presença concomitante de vírus dos dois genótipos (BVDV-1 e BVDV-2) nestes três animais. Esses resultados indicam que infecção persistente - uma consequência bem conhecida da infecção fetal pelo BVDV - pode ser estabelecida concomitantemente por mais de um vírus, após infecção experimental. Nesse sentido, infecções persistentes mistas com isolados antigenicamente distintos podem ser úteis para o estudo das bases imunológicas e moleculares da imunotolerância e infecção persistente pelo BVDV.

Concurrent dengue and malaria in the Amazon region / Co-infecção por dengue e malária na região Amazônica

INTRODUCTION: The Amazon region has extensive forested areas and natural ecosystems, providing favorable conditions for the existence of innumerous arboviruses. Over 200 arboviruses have been isolated in Brazil and about 40 are associated with human disease. Four out of 40 are considered to be of public health importance in Brazil: Dengue viruses (1-4), Oropouche, Mayaro and Yellow Fever. Along with these viruses, about 98 percent of the malaria cases are restricted to the Legal Amazon region. METHODS: This study aimed to investigate the presence of arboviruses in 111 clinical serum samples from patients living in Novo Repartimento (Pará), Plácido de Castro (Acre), Porto Velho (Rondônia) and Oiapoque (Amapá). The viral RNA was extracted and RT-PCR was performed followed by a Multiplex-Nested-PCR, using Flavivirus, Alphavirus and Orthobunyavirus generic and species-specific primers. RESULTS: Dengue virus serotype 2 was detected in two patients living in Novo Repartimento (Pará) that also presented active Plasmodium vivax infection. CONCLUSIONS: Despite scant data, this situation is likely to occur more frequently than detected in the Amazon region. Finally, it is important to remember that both diseases have similar clinical findings, thus the diagnosis could be made concomitantly for dengue and malaria in patients living or returning from areas where both diseases are endemic or during dengue outbreaks.

INTRODUÇÃO: A região Amazônica possui extensas áreas florestadas e ecossistemas naturais, provendo condições favoráveis para a existência de diversos arbovírus. Aproximadamente, 200 arbovírus foram isolados no Brasil, e 40 estão associados com doenças em humanos. Quatro destes 40 são considerados ser de importância para a saúde pública no Brasil: vírus da dengue (1-4), Oropouche, Mayaro e febre amarela. Juntamente com estes vírus, aproximadamente 98 por cento dos casos de malária estão restritos à região da Amazônia Legal. MÉTODOS: O objetivo deste estudo foi investigar a presença de arbovírus em 111 amostras clínicas de sangue de pacientes que residiam em Novo Repartimento (Pará), Plácido de Castro (Acre), Porto Velho (Rondônia) and Amapá (Macapá). O RNA viral foi extraído, RT-PCR foi realizada seguida de uma Multiplex-Nested-PCR, usando primers genéricos e espécie-específicos para Flavivirus, Alphavirus and Orthobunyavirus. RESULTADOS: Detectamos o vírus da dengue, sorotipo 2, em dois pacientes que residiam em Novo Repartimento (Pará), que também tinham infecção por Plasmodium vivax. CONCLUSÕES: Apesar de dados escassos, esta situação, provavelmente, ocorre mais frequência que a detectada na região Amazônica. Definitivamente, é importante lembrar que ambas as doenças possuem achados clínicos similares, assim o diagnóstico deveria ser feito concomitantemente para dengue e malária em pacientes que residem ou estão voltando de áreas onde ambas as doenças são endêmicas.

Resposta virológica sustentada em pacientes com co-infecção pelos genótipos 1 e 2 do vírus da hepatite C, com apenas nove semanas de terapêutica antiviral: relato de caso / Sustained virological response in patients with coinfection by hepatitis C virus genotypes 1 and 2, after just nine weeks of antiviral therapy: case report

Relata-se um paciente do sexo masculino com 67 anos e sorologia positiva para o vírus da hepatite C (HCV). Exames moleculares revelaram a presença do RNA do HCV, com carga viral de 2.000 cópias/mL e genótipos 1 e 2. O tratamento foi com alfapeginterferon-2a, 180mcg/semana e ribavirina, 1.000mg/dia. Na quarta semana de tratamento, a carga viral para o HCV era indetectável. Na nona semana, o paciente apresentou hematêmese, piora do quadro de astenia, inapetência e comprometimento do estado geral, quando o tratamento foi descontinuado. O PCR foi negativo após 6 meses e permaneceu assim após um ano. O paciente encontra-se assintomático.

A report of a 67 year-old male patient with positive serology for HCV. PCR revealed the presence of HCV RNA, viral load of 2,000 copies/mL and genotypes 1 and 2. The pacient was treated with peginterferon alfa-2a at 180mcg/week and ribavirin at 1,000mg/day. In week four of treatment, HCV viral load was undetectable. In week nine, the patient developed hematemesis, worsening of asthenia, anorexia and impaired general condition, so the treatment was discontinued. The PCR was negative six months and one year after the cessation of treatment. The patient remains asymptomatic.

Alterações laboratoriais encontradas em indivíduos co-infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e pelo vírus da hepatite C (HCV) / Laboratorial alterations found in individuals co-infections with the human immunodeficiency virus (HIV) and the hepatitis C virus (HCV)

A prevalência da co-infecção HIV/HCV varia em diferentes regiões do mundo. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de infecção pelo vírus da hepatite C em grupo de pacientes soropositivos para o HIV atendidos no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), RS. Associando dados de terapia antirretroviral, contagem de células T CD4, carga viral do HIV, alterações hematológicas e bioquimicas e presença de infecções oportunistas. Analisou-se 250 prontuários de pacientes HIV positivos, observando a co-infecção HIV/HCV em 78 pacientes (31,2%). Houve predomínio na população de pacientes jovens (33,8 anos), do sexo masculino (76,9%) e usuários de drogas injetáveis (58,9%). 61,5% realizavam terapia antirretroviral e nenhum realizava terapia contra o HCV. A diferença de contagem de células T CD4 foi estatisticamente significativa entre pacientes em terapia antirretroviral e os sem uso de drogas antirretrovirais. A correlação da carga viral entre estes dois grupos não foi significativa. As alterações hematológicas encontradas foram: anemia (25,6%), neutropenia (16,6%), trombocitopenia (26,9%) e linfopenia (20,5%). Os níveis de ALT foram superiores aos de AST. A infecção oportunista com maior índice foi a citomegalovirose. Os dados analisados demonstram que a co-infecção HIV/HCV traz aos pacientes diversas complicações imunológicas e bioquímicas

Primeira descrição epidemiológica da leishmaniose visceral em Campo Grande, Estado de Mato Grosso do Sul / First epidemiological description of visceral leishmaniasis in Campo Grande, State of Mato Grosso do Sul

Foi realizado estudo epidemiológico sobre casos de leishmaniose visceral notificados em Campo Grande de 2001 a 2006, utilizando-se dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Foram registradas 577 notificações com incidência de 1,47 casos/100.000hab em 2001, chegando a 20,98 casos /100.000hab em 2006, com notificações todos os meses a partir de 2002. Crianças até nove anos contribuíram com 40 por cento dos casos. O sexo masculino contribuiu com 64 por cento das notificações e o sexo feminino com 36 por cento. A letalidade variou de 5 por cento a 11 por cento, com média de 8 por cento. Dos 44 óbitos, 33 (75 por cento) ocorreram no sexo masculino e 11 (25 por cento) no sexo feminino. Embora os idosos tenham contribuído com 9 por cento dos casos, a mortalidade entre eles alcançou 39 por cento. Foram 27 casos de co-infecção Leishmania/HIV (5 por cento) com letalidade de 15 por cento, a maioria em homens dos 20 aos 49 anos. Constatou-se processo de endemização da doença com elevada incidência.

An epidemiological study was conducted on cases of visceral leishmaniasis that were notified in Campo Grande between 2001 and 2006, using data from the Brazilian information system for notifiable diseases (Sistema de Informação de Agravos de Notificação, SINAN). In 2001, 577 cases were notified, giving an incidence of 1.47 cases/100,000. This rose to 20.98 cases/100,000 in 2006. From 2002 onwards, new cases were notified every month. Children up to nine years of age accounted for 40 percent of the cases. Males accounted for 64 percent of the cases and females, 36 percent. The death rate ranged from 5 to 11 percent, with a mean of 8 percent. Among the 44 deaths, 33 (75 percent) were male cases and 11 (25 percent) were female cases. Although elderly people accounted for 9 percent of the cases, mortality among them reached 39 percent. There were 27 cases of Leishmania /HIV coinfection (5 percent), with a mortality rate of 15 percent, mostly among men aged 20 to 49 years. A process of disease endemization with a high rate of incidence was observed.

Co-infecção vírus da imunodeficiência humana e vírus da hepatite c (HIV/HCV): avaliação da carga viral do vírus da hepatite c / Human immunodeficiency virus and hepatitis c coinfection: viral load of hepatitis c assessmente

Objetivo: avaliar a carga viral do vírus da Hepatite C (HCV-RNA) em pacientes co-infectados pelo vírus HIV/ HCV e comparar os achados com a carga viral de pacientes monoinfectados com o HCV. Método: realizado estudo transversal, com casuística de 45 pacientes portadores da co-infecção HIV-1/HCV e 100 pacientes monoinfectados com HCV, atendidos no Programa de Hepatopatias do Ambulatório do Fígado do Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA), período de abril de 2007 a abril de 2008. Resultados: os níveis encontrados da carga viral do HCV-RNA no grupo de co-infectados foram de 850000.000 UI/mL e nos pacientes monoinfectados 480622.000, p<.005. Conclusão: os níveis de RNA HCV são maiores no grupo de co-infectados.

Objective: evaluating the viral load of hepatitis C virus (HCV-RNA) in a population of co-infected with HCV and HIV and to compare the findings with viral load in patients monoinfected with HCV. Method: transversal study with series of 45 patients with co-infection HIV-1/HCV and 100 patients monoinfected with HCV, attended at the program of liver disease of the HFSCMPA, from April 2007 to April 2008. Results: the levels found of viral load HCV-RNA in the group of co-infected were 850000.000 IU/mL and in patients monoinfected 480622.000, p <.005. Conclusion: the levels of HCV- RNA are higher in the group of co-infected